奧巴馬的醫(yī)改是自上世紀(jì)三十年代以來(lái)社會(huì)保障法通過(guò)以來(lái)美國(guó)通過(guò)的*重要的社會(huì)立法。從1912年開(kāi)始，老羅斯福、小羅斯福、杜魯門(mén)、尼克松和克林頓等美國(guó)歷任總統(tǒng)中，不斷有人試圖對(duì)醫(yī)療體系進(jìn)行**而徹底的改革，以達(dá)到控制醫(yī)療開(kāi)支和實(shí)現(xiàn)全民保健的目標(biāo)，但無(wú)不以失敗告終。奧巴馬上臺(tái)后，將醫(yī)療體系作為其作為國(guó)內(nèi)施政的首要重點(diǎn)。

美國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保健體系存在醫(yī)保費(fèi)用不斷上漲和數(shù)千萬(wàn)美國(guó)人未能享有醫(yī)保的矛盾。數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)美國(guó)政府每年投入的醫(yī)保資金高達(dá)2萬(wàn)億美元（占GDP的17％以上），卻有近5000萬(wàn)人（占總?cè)丝诘?span>16％）沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)。

作為為一個(gè)人口達(dá)到3億的發(fā)達(dá)國(guó)家，迄今仍有超過(guò)7000萬(wàn)民眾或無(wú)任何醫(yī)療保險(xiǎn)，或是保險(xiǎn)微薄到不足以支付醫(yī)療費(fèi)用，這是美國(guó)之恥，也有悖人類社會(huì)發(fā)展常理。

美國(guó)的醫(yī)療改革方案爭(zhēng)議看似復(fù)雜，方案亦變來(lái)變?nèi)ィＪ嘏芍饕袃蓚€(gè)憂慮：一是全民健保會(huì)增加公共財(cái)政的負(fù)擔(dān)；二是會(huì)影響私人醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的利潤(rùn)。作為利益群體，美國(guó)的保險(xiǎn)公司也孤注一擲，不擇手段進(jìn)行游說(shuō)，試圖阻礙醫(yī)改。

民眾的立場(chǎng)也很簡(jiǎn)單，擔(dān)心如果政府負(fù)擔(dān)不起全民健保，自然就會(huì)增稅。許多民眾認(rèn)為，自己為企業(yè)賣(mài)命拚搏的同時(shí)犧牲了健康，資本擴(kuò)張的同時(shí)，企業(yè)應(yīng)該多肩負(fù)一些照護(hù)民眾健康受損的責(zé)任。

美國(guó)眾議院有435席，民主黨253席，共和黨178席，另有4席懸缺。醫(yī)療改革法案過(guò)關(guān)需要216位議員支持，共和黨將全體投反對(duì)票，民主黨則有37位議員未支持先前的法案，40位議員先前雖投贊成票，但要求政府應(yīng)嚴(yán)格限制聯(lián)邦經(jīng)費(fèi)資助墮胎醫(yī)療費(fèi)用，否則不惜倒戈。
 

據(jù)民主黨**指出，為化解墮胎疑慮，奧巴馬可能發(fā)布行政命令，重申現(xiàn)行的聯(lián)邦法規(guī)禁止以納稅人的錢(qián)資助墮胎，唯有遭**、**、危及孕婦生命的案例才能網(wǎng)開(kāi)一面。

眾議院與參議院在去年11月與12月，分別表決通過(guò)各自的健保改革法案，照理兩院應(yīng)協(xié)商出統(tǒng)一版本，再交付兩院表決，然而民主黨今年一月兵敗麻州聯(lián)邦參議員改選，失去克服共和黨議事阻撓的60席**優(yōu)勢(shì)，只得改變策略，推動(dòng)眾院先通過(guò)參議院法案、再送出自家的修正案。

眾院21日將先表決參院《病患保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》（PPACA），通過(guò)后立即送奧巴馬簽署生效。接著表決健保改革修正案，過(guò)關(guān)后送交參院，屆時(shí)參院民主黨人將訴諸不受議事阻撓的“預(yù)算調(diào)節(jié)”院規(guī)，只需簡(jiǎn)單多數(shù)就可表決通過(guò)。

就算國(guó)會(huì)通過(guò)，奧巴馬健改仍有一大障礙：各州。目前有許多州質(zhì)疑健改法案侵犯州的自主權(quán)，增加財(cái)政負(fù)擔(dān)，正考慮一旦法案過(guò)關(guān)就要興訟抗?fàn)帲辽?span>36個(gè)州的議會(huì)有意推動(dòng)立法修法，維系州對(duì)健保的選擇權(quán)